むつ美花店発注書

年　　　　月　　　日　（　　　）

配達日	月　　　　日　（　　　）　　　　　　　　　：　　　　　　迄・頃

お届け先	住所
	お名前		電話番号

品種	料金	数量	備考
１．アレンジメント
２．花束
３．スタンド花（1段・2段）
４．胡蝶蘭(植木鉢)
５．造花花環
６．その他（　　　　）
別途 送料 ￥５２５ が加算されます

用途	１.誕生日　２.御見舞　３.葬儀用　４.法事　５.開店　６.(　　)周年　７.歓送迎 ８.御婚礼　９.出産　１０.御祝い　１１.一般ギフト　１２.その他（　　　　　　）

お札名

さん江

贈主名

より

ご注文主	住所
	お名前		電話番号
			FAX
			e-mail address

備考

むつみ花店	お振込み先
東京都新宿区新宿6-17-13	みずほ銀行　新宿支店
TEL 03-3225-6269	普通　No.4835580
FAX 03-3357-7085	むつ美花店　田崎利夫
	ムツミハナテン　タザキ　トシオ